妇科单孔腹腔镜,让您术后自信“炫腹”2021.2.7泉州广播电台1059刺桐之声海丝健康控栏目首播主持人:您好!戴主任!戴金城:您好!主持人好!听众朋友们好!主持人:当患者因子宫肌瘤等妇科疾病到医院就诊,医生一说起要手术来,更是让许多患者谈“术”而色变,因为手术不仅存在风险,术后还要在腹壁皮肤留下一道难看的刀疤,特别是那些瘢痕体质,会瘢痕增生的病人,更是充满对手术瘢痕的恐惧。我们今天请来泉州市妇幼保健院-儿童医院妇科戴金城副主任医师跟大家谈谈,妇科手术是通过什么样的手术方式做到无疤痕的。戴金城:疤痕是医生留给患者的永远印记,无疤的手术方式是医患双方的永恒追求。经典的传统的妇科手术方式是开腹手术,在患者腹壁皮肤做一个纵行或横行切口,长达10-20cm,逐层切开皮肤、皮下脂肪、筋膜、肌层、腹膜才能进入腹腔,不仅损伤大,而且手术疤痕很长、很明显。这种开腹手术方式目前已经明显减少。近二三十年来取而代之的是多孔腹腔镜手术,在患者腹壁皮肤上做3-5个0.5至1.5厘米的小切口,置入腹腔镜及操作器械就可以完成各种妇科微创手术,这种手术我们称为传统多孔腹腔镜技术。随着技术进步和病人对于伤口要求的进一步提高,一种新的无瘢痕手术—即单孔腹腔镜手术应运而生。所谓无瘢痕手术,是借用人体自然的孔道来形成手术区,引入手术器械进行操作,当手术完成后将孔道闭合,从而不形成新的瘢痕。自然孔道往往比较隐蔽,例如口腔,消化道,阴道等等,在孔道闭合后体表不留痕迹。这种手术难度较大,需要术者很好的解剖学基础和手术技巧,近10年前在国内少数医院逐渐开始发展,近3-4年在国内多家医院得到较快发展。对于妇科医生来讲最常用的人体自然孔道就是肚脐和阴道,因此可以通过肚脐或阴道完成很多妇科手术。目前开展的比较多的是经脐单孔腹腔镜手术。肚脐是新生儿断脐后形成了自然的凹陷,为人体腹壁最薄弱部位,是一个天然伤疤。我们利用肚脐形成2厘米的切口,将腹腔镜和操作器械置入盆、腹腔,完成妇科各种手术。由于肚脐本身就是疤痕结构,所以在这个位置建立起来的单孔腹腔镜术后形成的疤痕会被掩盖,达到术后无疤痕的效果。那我刚才提到的另外一个人体自然孔道就是阴道,经过阴道穹窿切开2cm阴道粘膜进入盆腔,置入单孔腹腔镜镜子及器械完成妇科手术。经阴道单孔腹腔镜手术其实就是经脐单孔腹腔镜手术的升级版,由于切开的仅仅是薄仅3毫米左右的阴道粘膜层,而粘膜组织特点是愈合后不形成疤痕(好比如大家比较熟悉的口腔粘膜,我们不小心咬伤它是不会留下疤痕的)。由于只有一个孔道进入体内,我们将其称为单孔腹腔镜,从而区别于传统多孔腹腔镜,也是对传统多孔腹腔镜技术的发展和有益补充。简单的说,经脐单孔腹腔镜手术技术,是将手术切口隐藏于脐孔,利用肚脐是人类先天残留的自然瘢痕,使手术几乎不留瘢痕;而经阴道单孔腹腔镜技术,在阴道内入路进入盆腔手术,是利用阴道粘膜组织术后不形成疤痕组织,从而实现真正的无疤痕手术。主持人:谢谢戴主任对妇科单孔腹腔镜手术做了这么详细的科普介绍,确实是可以达到无痕手术的效果。患者术后照样可以穿露脐装、三点式泳装,没有人会发现你曾经做过手术,这样可以解决很多患者担心术后留下疤痕的后顾之忧。那除了无疤痕的美容效果,单孔腹腔镜手术还有哪些优势?它的安全性如何?这个应该也是患者很关心的问题。戴金城:嗯,这个问题非常好。任何一台外科手术,它的安全性是摆在首位的,是一台外科手术是否成功实施最最重要的指标。妇科单孔腹腔镜手术已经在国内外开展将近10年,特别是最近3-4年发展非常迅速。国内、国际专业学术期刊报道该手术方式是安全有效的。我本人也是有一个关于研究单孔腹腔镜手术安全性和优越性的泉州市科技局科研课题,完成了四百例左右的单孔腹腔镜手术,结论也是该手术具有相当高的安全性、可行性。此外,咱们国家也专门成立了单孔腹腔镜手术协作组及协会组织,并且在2016年中华医学会妇产科协会针对“单孔腔镜手术”出台《妇科单孔腹腔镜手术技术的专家意见》。所以妇科单孔腹腔镜手术是经过实践检验的具有安全性,并且是有国家权威学术组织和协会支持的。单孔腹腔镜手术除了达到无疤痕美容的效果,其实还有很多其它更为重要的优势:优势1.单孔腹腔镜最大的优点是创伤更小,术后疼痛更轻,病人恢复更快。这个怎么解释呢,我用一个“腹壁切割面积”来进行分析、解释。“腹壁切割面积”是指腹壁皮肤切开的长度*腹壁的厚度得出的面积,也就是切开的腹壁的创面面积。这个“腹壁切割面积”越小损伤会越小,相应术后疼痛会更轻,术后恢复更快;相反“腹壁切割面积”越大损伤会越大,术后疼痛就更重,会后恢复更慢。人体肚脐是腹壁最薄弱的地方,它的厚度是其它位置腹壁的1/3—1/6,脐部切开长度是2-2.5cm也较传统多孔腹腔镜切开累加长度短(跟开腹的切口长度比较就更短了),所以相对于传统多孔腹腔镜或开腹手术,经脐单孔腹腔镜手术的“腹壁切割面积”是较小的,所以会损伤更小、疼痛更轻、恢复更快。那经阴道单孔腹腔镜手术,由于切开的仅仅是一层很薄的阴道穹窿粘膜和一层很薄的反折腹膜,其切割面积是非常非常小的,并且粘膜上支配的神经元是内脏神经元,几乎不引起患者疼痛反应,所以经阴道单孔腹腔镜手术创伤是最小的,患者术后基本上不会有切口疼痛反应,术后恢复非常快。优势2.单孔腹腔镜另外优势是可以更加容易地把盆、腹腔内的手术标本取出来,特别是较大的子宫肌瘤和卵巢畸胎瘤标本,我们可以通过脐部或阴道2-2.5cm单孔用手术刀片以削苹果皮式把子宫肌瘤标本切成条状完整取出来,同样卵巢畸胎瘤标本可以装进袋子然后拉到脐部或阴道单孔切口处再分次钳夹取出。由于单孔腹腔镜有上述这些优势以及它的安全性高,今后越来越多的妇科手术应该会是通过单孔腹腔镜手术完成。主持人:您刚才说单孔腹腔镜不仅是无疤痕美容,而且安全、手术损伤更小、术后疼痛更轻、恢复更快,将来会有越来越多的妇科手术通过单孔腹腔镜来完成,那可以给我们谈谈具体都有哪些妇科疾病可以做这个手术?并且针对这些常见的妇科疾病给大家科普一下。戴金城:好的。目前妇科疾病需要手术并且可以行单孔腹腔镜手术的常见疾病是:宫外孕、子宫肌瘤、卵巢囊肿这三种。首先谈宫外孕,宫外孕是妇科最为常见的一个妇科急症。正常情况下,受精卵是在母体的输卵管内完成受精,然后随着输卵管内纤毛的摆动,将受精卵传输到子宫腔内,在子宫内种植下来,才会继续发育下去。而这个过程一旦收到了些影响,受精卵无法被转运到子宫内,或者是在非输卵管的地方受孕,那么就有可能出现异常部位的怀孕,在医学术语上称之为“异位妊娠”,俗称宫外孕。最为常见的宫外孕的部位是输卵管,占了90%以上,其它比较少见的部位还有腹腔、卵巢、宫颈,宫角也是一个比较特殊的部位。在临床上,通常用“停经、腹痛、阴道出血”来描述典型的宫外孕临床表现,但是实际上,宫外孕的临床表现千变万化。很多患者误将异常的阴道出血当做月经,有些人对疼痛不敏感,甚至可能没有太明显的腹痛症状,也有一来就以休克为表现的。不管如何,医生需要综合多方面的信息来进行诊断。查清楚有没有怀孕的情况,对医生来说非常有助于鉴别诊断。此外,就医的时候一定不能向医生隐瞒病史,包括性生活的情况,以前也曾经遇到过有患者坚决否认性生活历史的,但是后来却是宫外孕的诊断,这样的隐瞒无助于医生的快速诊断。医生通常情况下需要通过妇科检查、血βhCG、超声、穿刺等方法来进行综合判断和诊断。宫外孕有可能导致输卵管或者其它妊娠部位破裂的大出血,是妇科急症中有可能会有导致生命危险的一种疾病。治疗上有期待、药物保守及手术治疗。如果考虑宫外孕包块破裂、宫外孕包块大于4cm、血hcg大于2000miu/ml,可以考虑单孔腹腔镜手术。接下来谈子宫肌瘤。子宫肌瘤是女性最常见的妇科肿瘤,大多无明显症状,经常在体检中无意发现。少数有症状,与肌瘤位置、大小、数量及是否变性有关,症状有:(1)经量增多、经期延长,可导致贫血。(2)下腹包块(3)压迫症状:子宫前方是膀胱,当子宫前壁肌瘤较大时可压迫膀胱,引起尿频、尿急。宫颈部的肌瘤可以压迫尿道造成排尿困难。子宫后壁是直肠,后壁的肌瘤压迫直肠可引起下腹坠胀、便秘。(4)肌瘤红色变性时可有急性下腹痛、呕吐、发热等症状,常见于孕期、产后。(5)肌瘤导致宫腔变形较严重时也可以引起不孕或流产。大部分的子宫肌瘤是不需要手术治疗的,只需要每年定期随访观察即可。如果有以下情况就要考虑手术治疗:月经过多导致继发贫血;慢性腹痛及急性腹痛;肌瘤体积过大有压迫症状;肌瘤增长过快,怀疑恶变;子宫肌瘤患者准备怀孕时,若肌壁间子宫肌瘤直径≥4cm,建议剔除后再怀孕;对于黏膜下肌瘤,由于该种肌瘤会影响宫腔形态,容易导致孕期流产及不孕,也建议剔除后再怀孕。手术方式根据病人具体情况及医院条件可以选择单孔腹腔镜、多孔腹腔镜或开腹手术。最后谈卵巢囊肿。经常会有患者拿着体检B超报告单来妇科门诊咨询:医生,我的卵巢囊肿需要做手术吗?其实绝大部分是生理性卵巢囊肿,是不需要手术的。卵巢囊肿在生育期女性很常见的,病因上更多的是生理性,较少是病理性的。所谓生理性囊肿主要是滤泡囊肿或黄体囊肿,一般小于8cm,可自然吸收,无需进一步处理。如果经过2-3个月观察或口服复方短效避孕药,卵巢囊肿仍存在,结合彩超、血CA125判断是否是病理性卵巢囊肿,需要进一步手术治疗。病理性卵巢囊肿(包括巨大卵巢囊肿)可以首选经脐或经阴道单孔腹腔镜手术治疗。主持人:噢!明白,妇科常见疾病宫外孕、子宫肌瘤、卵巢囊肿都是可以通过单孔腹腔镜手术来完成。单孔腹腔镜手术有什么手术禁忌吗?术后需要注意什么?戴金城:单孔腹腔镜手术也是有禁忌症的。包括:严重盆腹腔粘连、生殖道感染,先天性脐部发育异常或阴道发育畸形、过分狭窄,恶性肿瘤中晚期。术后注意事项,主要是术后禁同房1-2个月,注意外阴及脐部清洁卫生,食用鱼肉、蛋等增加营养。主持人:哦,单孔腹腔镜微创、无疤痕,对医生的技术要求这么高,手术费用会不会很高呢?戴金城:不会的,费用基本同传统的多孔腹腔镜手术。刚才我说的妇科常见的疾病:宫外孕、子宫肌瘤及卵巢囊肿手术在我们泉州是属于单病种疾病,住院总费用是政府规定、固定的。这些疾病的单孔腹腔镜手术费用没有超出单病种疾病规定的费用范围。主持人:最后再问戴主任一个问题,患者妇科手术在手术方式上的选择有什么依据,比如开腹手术、传统多孔腹腔镜手术或单孔腹腔镜手术。戴金城:单孔腹腔镜手术有无疤痕美容、更加微创的特点,如果适应症合适可以是首选。但是传统的开腹手术和多孔腹腔镜手术同样非常重要,也有其优越性。选择哪一种术式,要结合患者的具体病情、医院的条件、医生的手术经验、患者的知情选择而定,手术安全性应该摆在第一位。主持人:感谢戴主任的精彩分享,今天戴主任给我们科普了妇科领域内的一种更微创的无疤痕手术方式,即经脐单孔腹腔镜手术和经阴道单孔腹腔镜手术。同时也给我们科普了妇科常见疾病宫外孕、子宫肌瘤、卵巢囊肿的相关知识。让我们收益匪浅。谢谢!戴金城:谢谢主持人!谢谢电台给我这个机会为大家做健康科普。也感谢听众朋友们收听!谢谢!
妇科“单孔雅韵”,让您自信“炫腹”爱美之心人皆有之,尤其是顶半边天的女性,爱美是她们的天性。谈起美,您可能会想起五颜六色的比基尼,想起精致紧身的低腰牛仔裤,也可能会想起露出小蛮腰的肚皮舞。 可是当爱美女性遇到妇科肿瘤、宫外孕等手术,传统的开腹或多孔腹腔镜手术留在腹壁上的手术疤痕会让她们对手术充满恐惧,引起术后自卑等不良情绪。怎么办?不用担心,“单孔雅韵”即经脐部或经阴道单孔腹腔镜妇科手术,可以让您术后腹壁不留疤痕不留痕迹,让您术后仍能自信炫“腹”。尽可能减少手术创伤、提高手术伤口美容效果已经成为手术医生和患者的共同目标。单孔腹腔镜手术的诞生,开启了“无痕手术”的新时代。单孔腹腔镜手术,传说中几乎不留疤痕的微创手术,真的有这么神奇吗?现在请大家小板凳坐起来,我来给大家一一解密什么是单孔腹腔镜手术?单孔腹腔镜手术是指通过在脐部或者人体自然腔道的阴道穹窿处的1个穿刺孔进入人体,置入腹腔镜器械进行的手术操作。相对于传统开腹手术或3-5个穿刺孔的多孔腹腔镜手术来说,这无疑将微创技术提高了一个层次,创伤更小,术后恢复更快,疼痛也更小,外观的美容效果也是更具优势,为广大爱美的女性带来了福音。单孔腹腔镜有两种方式第一种是经脐单孔腹腔镜是在脐部做一个1.5-2.5cm的切口,置入腹腔镜的器械完成手术操作。之所以选择脐部,是因为脐部是人体唯一一个天然的疤痕结构。在这里进行手术不会增加额外的疤痕,并且此处的手术切口可以被脐部皱褶掩盖,术后瘢痕隐藏在脐窝,体现美观性。第二种是经阴道单孔腹腔镜是在女性人体自然腔道阴道内做一个2cm的切口,置入腹腔镜的器械完成手术操作。该手术实现了腹壁完全无疤痕,而且由于阴道穹窿处切口的组织最少,没有明显的神经分布,所以术后几乎无疼痛感,创伤最小,术后康复非常快。经阴道单孔腹腔镜手术是目前妇科微创手术高级的手术方式。那单孔腹腔镜手术的适应症和禁忌症呢?适应症:子宫肌瘤、卵巢肿瘤或囊肿、输卵管妊娠、子宫疤痕妊娠、输卵管性不孕、子宫内膜异位症等妇科良性肿瘤、良性疾病,目前妇科早期恶性肿瘤手术也适用。禁忌症:严重盆腹腔粘连、生殖道感染,先天性脐部发育异常或阴道发育畸形过分狭窄,恶性肿瘤中晚期。这么一个微创、无疤痕、技术含量高的手术费用一定很贵吧?不会的哦,妇科单孔腹腔镜手术费用大致等同或仅略高于传统开腹或多孔腹腔镜手术。最后一个问题:单孔腹腔镜手术推荐哪家医院?推荐泉州市妇幼保健院,该院妇科2017年在省内较早开展了经脐和经阴道单孔腹腔镜手术,妇科单孔腹腔镜手术达省内先进水平。目前开展的术式:经脐单孔腹腔镜下全子宫切除、附件切除、子宫肌瘤剥除、卵巢肿瘤剥除、子宫腺肌症病灶大部切除并子宫成型术、输卵管粘连整形、子宫疤痕妊娠手术、子宫疤痕憩室切除修补、宫外孕手术(患侧输卵管切除或保留患侧输卵管的输卵管开窗取胚术);经阴道单孔腹腔镜下全子宫切除、附件切除、子宫肌瘤剥除、卵巢肿瘤剥除、宫外孕手术(患侧输卵管切除或保留患侧输卵管的输卵管开窗取胚术)。关于妇科经脐单孔腹腔镜和经阴道单孔腹腔镜手术,如果您有疑虑想进一步咨询,可好大夫在线与我联系。也欢迎同行交流,共同为妇科单孔腹腔镜发展而努力。
子宫肌瘤的病因: 目前对子宫肌瘤的病因了解仍然是比较肤浅,局部激素的失调也许是部分的病因,但是了解不深入。但是可以明确的是,子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病,通常情况下,如果绝经,子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。 子宫肌瘤的手术方法 若是考虑行子宫肌瘤剔除术,可以开腹进行,腹腔镜进行,通过宫腔镜进行或通过阴式手术进行。开腹手术是传统的手术方式,通常情况下是在下腹部做一个10cm左右(具体取决于肌瘤的部位和大小),该术式几乎适合于全部的子宫肌瘤,但是手术相对来说创伤较大,恢复得慢些。 腹腔镜技术是近20年来逐渐流行的一种手术方式,它是通过的腹壁上打上3-4个直径0.5~2cm的切口,通过手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法,由于腹壁手术疤痕小,术后恢复快,因此得到了患者的欢迎。有人会问,肌瘤这么大,怎么取出来了啊?不用担心,现在有一种器械叫肌瘤粉碎器,可以将子宫肌瘤粉碎后从小孔中取出。 腹腔镜手术由于手术后疼痛轻,恢复快,因此已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要的治疗方式,得到了患者的欢迎。但是该手术对医师的手术技术以及医院的设备要求较高,因此不是每家医院都可以开展此手术。也并非所有的子宫肌瘤剔除都是可以通过腹腔镜进行,那么什么样的肌瘤适合于腹腔镜手术呢?这个和医生的经验和医院的条件非常有关系,如果肌瘤太多,由于腹腔镜手术缺少触觉,因此,对于小的肌瘤就不能触及到,因此有可能造成遗漏或由于肌瘤过多,手术困难。因此目前,个人认为,如果术前超声提示肌瘤要是超过了5个,那么就不要非得坚持腹腔镜手术。另外如果肌瘤太大,譬如超过了10cm,那么手术时候出血多,缝合困难,也不考虑首选腹腔镜手术,应考虑开腹手术比较合适。如果有患者肌瘤大于10cm,又想要坚持腹腔镜手术,术前也可考虑应用一些药物来缩小肌瘤的体积以获得腹腔镜手术的肌瘤,但是费用昂贵(每支GnRH-a针剂费用在2000元左右,需要用1-2支)。 宫腔镜手术主要是适合于位于子宫腔内部的肌瘤,宫腔镜下切除肌瘤需要特殊的设备,也需要手术医师的技术,因此也是医院和医师依赖性的手术;阴式手术有两种含义,一种是对于某些粘膜下肌瘤,若是肌瘤完全从子宫腔内脱出到阴道内,从阴道途径可完整摘除,另外一种阴式肌瘤剔除术是指位于子宫浆膜下的肌瘤,从后穹隆的阴道壁切入腹腔所进行的阴式手术,这一种手术方式对医师的手术技巧要求较高,此外由于肌瘤从后穹隆切入,对肌瘤的大小、个数以及肌瘤的部位也有特殊的要求,一般而言,适合于肌瘤直径在7cm,个数不超过2个,肌瘤比较靠近下面。若是患者适合于阴式手术,那么手术后疼痛较轻(阴道内没有敏感的疼痛神经因此疼痛较为轻微),但是相对而言,由于阴道是有菌的环境,因此术后发生感染的风险略高。 什么情况下应该要处理肌瘤? 得了子宫肌瘤不是每一个人都是需要手术的,根据研究的结果,人群中女性有10%的人患有子宫肌瘤,但是大多数是没有症状的。那什么样的肌瘤需要手术处理呢?首先肌瘤要是产生了些症状,就需要手术处理。主要的症状会包括月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状或者压迫直肠产生便秘或排便困难的症状。一旦要是有症状了,那还是需要处理的。太大的肌瘤,譬如查体发现子宫象怀孕12周大小了也要考虑手术处理。此外,如果肌瘤有怀疑恶性变的可能性,为排除恶性变的可能性,应考虑手术。 对于年轻的未生育的妇女,如果有生育的要求,目前对于多大的肌瘤应该考虑手术,目前没有统一的认识,有人认为4cm以上就需要手术,有人认为7cm以上需要手术,对于小的肌瘤可以不必处理。怀孕的过程中最主要的担心是在孕期发生了红色变性,导致了孕期的疼痛和流产,但是机率不大,有不少人可以带瘤妊娠。怀孕过程中肌瘤可能会长大。如果没有生育要求,小的没有症状的肌瘤完全可以不必进行处理,肌瘤发生恶性变的机率不大。我的观点是手术尽量不要做,一是手术有可能有风险,二是子宫肌瘤剔除术后,往往会发生比较严重的粘连,肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连,这样的粘连也许会产生腹痛的症状,也许没有症状,但是对二次手术影响较大,粘连有可能会导致手术的副损伤,因为粘连,二次手术往往不能通过腹腔镜手术来进行处理。因此,如果有可能不进行手术,就不要做手术,如果要手术,有可能一次性解决问题的尽可能一次性手术解决。 新的治疗方法 近年来出现了一些新的治疗子宫肌瘤的方法,提到比较多的是聚焦超声治疗子宫肌瘤和动脉栓塞治疗子宫肌瘤。聚焦超声的原理是类似于太阳灶,通过将超声波的能量聚集到一个焦点上后,焦点局部的温度上升到80℃以上,起到消融子宫肌瘤的目的,该方法在2003年就得到了美国FDA的批准,目前国际上有两家公司的产品,一家是以色列的Insightec公司,另外一家是我国的重庆海扶公司,国内在这方面的设备制造的技术已经相当成熟,不差于以色列的技术。从目前的临床治疗效果观察来看,在治疗后3个月后子宫肌瘤的体积就可以得到明显的缩减,体积可以萎缩50%以上,对于有症状的肌瘤,也可以获得症状的缓解,整个治疗的过程可以在门诊完成,以色列公司是在核磁共振的监测下,而海扶公司的设备目前是在超声的监测下完成,由于是聚集的方式,皮肤没有损害,也没有刀疤,创伤较小。 动脉栓塞的治疗原理是通过一个动脉导管插到患者的子宫功血的动脉上去,然后通过一些栓塞剂把供血的动脉堵住,肌瘤在缺少血液营养供应后得到萎缩。这两种方法可保留子宫,但是由于子宫肌瘤本身就存在着复发的机率,因此长期效果还有待于进一步评估。在国外的研究提示,有20%的患者在术后2年需要二次的手术处理。因此必须要客观地看待这样的保守性的治疗方法,不是适合于所有的患者,也不是万能的技术。此外,这两种方法由于没有获得病理结果,因此若是有怀疑有恶性的可能性,也不应考虑作为首选的治疗手段。 应该进行什么样的手术 无论是通过何种途径进行手术(开腹、腹腔镜或者是阴式手术),子宫肌瘤的手术有两种,一种是剔除肌瘤把子宫留下来的子宫肌瘤剔除术,另外一种是切除子宫的手术,两种手术有不同的适应证。子宫的作用有两个,一个是生孩子,另外一个是来月经,子宫和人衰老不衰老没有关系,体内的雌孕激素是由卵巢分泌的。选择何种手术方式方式主要是要根据患者的年龄、生育要求来决定。 年轻的妇女,有生育要求的,一般是行肌瘤剔除术,而对于接近于绝经无生育要求的患者,一般来说应该是以选择子宫切除术为宜。在门诊遇到不少近绝经期的患者强烈地要求保留子宫,虽然从技术上来说完全可能,但是作为医师来说,冒着复发以及二次手术困难的危险,一般不会建议患者进行这样的手术。这样的患者如果愿意尝试新的聚集超声的治疗或者动脉栓塞治疗,倒是可以考虑,但是任何保留子宫的手术都是面临复发的风险。根据北京协和医院的统计数据,单发肌瘤剔除术后5年的复发率在15%,多发肌瘤的5年复发率在30%。 有恶性变的可能性吗? 子宫肌瘤发生恶性变的可能性不大,机率在0.5%左右,警惕肌瘤恶性变的症状有:①肌瘤近期增大明显;②超声提示血流丰富者;③血LDH升高。 有什么办法可以预防子宫肌瘤吗? 到目前为止,还没有一些药物治疗的方法可以预防或者治疗子宫肌瘤,有些药物,譬如GnRH-a和孕三烯酮可以在术前让子宫肌瘤缩小些有利于手术,但是停药后即会增大,因此不推荐进行常规治疗,目前在市场上有不少中药号称可以治疗子宫肌瘤,但是目前没有明确的证据。
爱美怕痛之心,人皆有之 尤其对于年轻女性朋友 但是经历过手术 或多或少身上会留疤痕 手术伤口往往也会带来疼痛 别担心,无气腹经自然腔道单孔腹腔镜手术实现了妇科手术“了无痕迹”的效果,让您告别手术疤痕,告别对术后疼痛的恐惧。 近日,泉州市妇幼保健院儿童医院妇科团队为一名卵巢肿瘤患者成功实施“无气腹经阴道单孔腹腔镜下右卵巢畸胎瘤剥除术”,引入无气腹技术,结合单孔腹腔镜技术,借助人体自然腔道阴道后穹隆粘膜层一个仅2cm的小孔即顺利完成了手术,患者腹部无伤口,术后未使用镇痛药物的情况下未感觉术后疼痛,实现了妇科手术“了无痕迹”及术后几乎无痛的效果。 陈女士因在一次体检中发现右卵巢畸胎瘤,慕名来到我院妇科门诊就诊,接诊医生是戴金城副主任医师。“根据检查结果确诊患者为右卵巢畸胎瘤。因患者为青年女性,顾虑腹部伤口会影响美观,害怕术后疼痛,可以采用“无气腹+经自然腔道单孔腹腔镜手术”的联合方案”,妇科戴金城副主任医师详细检查患者后说道。 医生手术中 术后第二天患者与医护合影 在戴金城副主任医师的精细操作及医护团队全力配合下,手术过程顺利,体表无伤口及疤痕,术中出血少。术中将卵巢畸胎瘤完整从患者阴道取出,并直视下完美的恢复了卵巢正常形态,很好地恢复了卵巢的功能。“感觉就像睡了一觉,做个梦,手术就做完了,醒来就下地啦!”爱美的陈女士对手术效果感到满意又惊喜:手术后腹部居然无伤口,没有创口的疼痛,没有腹胀、没有肩胛骨疼痛等不适,恢复比较迅速,她由衷地对我院妇科团队赞不绝口,术后第3天就痊愈出院。 妇科戴金城副主任医师介绍:患者对于微创、美观的不断追求,医生对新技术的不断挑战、探索,通过多项技术的组合,比如无气腹技术+腹腔镜技术+经脐单孔或经阴道单孔技术+阴式手术技术的优化组合,采用最优组合的治疗方式为患者带来福祉正是微创技术创新发展真正价值所在。无气腹经阴道单孔腹腔镜手术属我院妇科新技术、新业务,把无气腹技术与经阴道单孔腹腔镜技术相结合,利用两种技术优势,使得术后患者不仅无腹壁疤痕,而且几乎无疼痛感无需使用术后镇痛药物,达到术后快速康复。对于宫外孕、大小适中的子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢良性肿瘤,以及全子宫双附件切除等都可以施行无气腹经阴道或经脐单孔腹腔镜手术。 我院妇科在省内较早开展单孔腹腔镜手术,2017年开展经脐单孔腹腔镜手术,2019年开展经阴道单孔腹腔镜手术,此次无气腹经自然腔道单孔腹腔镜手术的成功实施标志着我院在妇科疾病微创综合诊治能力及实力更上一个新台阶,该技术的开展使单孔腹腔镜手术的微创优势及美观优势得到进一步的提升与体现,为爱美、害怕术后疼痛的女性患者带来了更大的福音。 无气腹经自然腔道单孔腹腔镜 ●无气腹经自然腔道单孔腹腔镜手术是靠外部悬吊固定装置将腹壁提起,或者不用悬吊腹壁使用其它特定技术使盆腹腔空间扩大而形成手术操作空间。相比传统气腹腹腔镜手术,无气腹经自然腔道单孔腹腔镜手术在保留创口隐蔽美观、标本取出方便,更符合无瘤原则的同时,由于无需CO2气腹,避免了持续CO2气腹引起的高碳酸血症、皮下气肿、酸中毒、术后肩胛骨疼痛等并发症。 另外还能降低麻醉过程中对患者循环系统、呼吸系统等的影响。在保证了手术空间同时,既提高了手术的安全性,尤其适合于心肺功能差或年龄较大的患者。 戴金城副主任医师简介 副主任医师、医学硕士; 泉州市培养型卫生人才 我院首届中国医师节优秀医师称号; 泉州市医学会妇产分会青委会副主任委员; 中国妇幼保健协会妇科智能(AI)医学专业委员会青年委员; 中国优生科学协会肿瘤生殖学分会青年委员; 中国整形美容协会科技创新与器官整复分会性功能障碍整复手术与康复治疗专委会委员; 福建省肿瘤防治联盟妇科肿瘤专委会委员; 《腹腔镜下输卵管妊娠病灶切除并输卵管吻合术》荣获2017年8月福建省第六次中青年学术会议手术视频比赛三等奖; 《经脐单孔腹腔镜下大子宫及双侧输卵管切除术》荣获2018年9月四川“中国科技城妇产科论坛”妇科微创手术视频大赛二等奖; 《单孔腹腔镜下巨大卵巢囊肿剥除术》、《单孔腹腔镜下宫颈肌瘤剥除术》荣获2019年5月福州海丝核心区妇儿高峰论坛妇科微创手术视频展播优秀手术视频奖; 《V-notes左侧卵巢畸胎瘤剥除术》荣获2020年9月福建省医学会妇产科年会手术视频竟赛三等奖; 主持、结题两项泉州市级科研课题(2015年输卵管性不孕临床研究)、(2018年单孔腹腔镜手术临床研究)
阴道炎是常见的妇科疾病之一,很多人不明白为什么明明治疗好了,但是过一段时间却又复发,好像怎么治疗的好不了。由于平时的生活细节没有注意,导致阴道炎复发的情况,下面就一起来看看应该注意些什么?阴道炎患者应该注意的事项: 1、饮食宜清淡,忌辛辣刺激,以免酿生湿热或耗伤阴血。少食甜食,注意饮食营养,增强体质,以驱邪外出。 2、放弃滥用抗生素:咳嗽、发烧、头痛,就吃抗生素。殊不知,抗生素可能抑制部分有益菌群,霉菌就会乘机大量繁殖。因此,使用抗生素要慎之又慎。 3、适当体育运动增强体质,不能熬夜,生活有规律。4、穿棉质内裤并勤换;清洗外阴的毛巾和盆要单独分开;洗后的内裤要放在太阳下暴晒,不要晾置于卫生间内。 5、大便后擦拭的方向应由前至后,避免将肛门处的念珠菌带至阴道。 6、穿着衣物须透气,不要连续穿着连裤袜或紧身牛仔裤。 7、如果以前喜欢穿着泳衣坐在泳池边聊天,那阴道炎以后可得改改了,在公共泳场、浴室这样的地方都不要随便坐,公共马桶也不例外 8、不要随便用消毒剂或各种清洁剂频繁冲洗外阴和阴道。清洗阴部的尽量用清水。 9、请尽量保持开朗心情,休息少等原因也会降低身体免疫力,使念珠菌等乘虚而入。
许多女孩发现意外怀孕了,惊慌失措之余,就提出了这个问题。 经常在博客上,微博上,好大夫网站上,诊室里,甚至亲朋好友的不少电话都是这同一个问题。现在统一在这篇文章里予以解答。药流的机理、过程和预期的效果 应用大剂量米非司酮(一种对抗孕激素受体的药物), 配合前列腺素制剂, 使胚胎自母体剥离开来,通过子宫的收缩挤压,将胚胎排除体外。 药物流产一般一共用药三天,胚胎通常在第三天排出, 脱膜则在1-2周内排出。 药流用药期间会有中度腹痛、恶心呕吐等症状。 药流的成功率为90%左右, 不到10%的人会失败, 需要再辅以清宫术。药流之后出血的时间比较长,为2-3周。药流后需要休息2周。人流的机理、过程和效果: 人流是通过负压吸引的方式将胚胎吸出,目前大多数情况都是辅以静脉麻醉的。手术时间短,大约5-10分钟。对于经验丰富的手术医生来说, 这种手术大约99%都能够顺利完成。人流后出血时间短, 大约1周左右。人流后也需要休息2周。药流的优点 不需要宫腔操作,减少粘连感染的机会。缺点是服药时间长,腹痛时间长,10%的几率药流失败需要清宫,术后出血时间长。人流的优点 快捷,出血少,在静脉麻醉下无腹痛或术后有轻微腹痛。术后出血少。缺点是需要宫腔操作,感染或粘连的机会较药流高。人流在某些情况下,如医生不熟练,有子宫肌瘤,子宫极度前后屈时发生残留,此事需要第二次手术。药流和人流的副作用 无论是药流还是人流,都可能会发生一些副作用。人流或药流之前,医生都会交代并签署知情同意书。 人流可能会发生的情况:麻醉意外\心脑综合症\羊水栓塞\术中术后出血多\感染\漏吸\吸空\残留\粘连\继发不孕\其他不可预料的情况。 药流可能会发生的情况:药流中或药流后出血多\感染\脱膜残留或整个胚胎都不能排除(失败)需要清宫\激发不孕\其他不可预料的情况。怎样选择药流或人流 首先要仔细在门诊进行全面的检查,包括血尿常规,白带常规, 妇科检查,感染项目筛查,血型,出凝血时间等检查进行全面评估。还要做超声,确定是宫内孕才可以行药流或人流。 药流限制在怀孕49天内。过大或过小都容易失败。药流的年龄应该不超过40岁。以前药流失败者不应该再选择药流。有肝功能不正常者不适合药流。 人流适合于妊娠10周内,没有比较严重的内科疾病,没有比较明显的子宫位置或形态异常者均适合人流。一些特殊情况,比如子宫颈不易暴露者,有子宫肌瘤者,有子宫瘢痕者,宫颈妊娠,子宫瘢痕妊娠等情况,人流是有很大风险的,需要手术医生的认真评估。 初次妊娠者,妊娠49天内,没有药流的禁忌症,可以先考虑药流。目前药物流产存在的几大误区误区一、药流就像感冒一样,吃几片药,在家躺一躺就好了。 药流绝对不像感冒一样,吃药前应经过正规的全面检查,符合药流的条件才能进行。服药期间应在家休息,服药第3天一定要在医院观察。药流应求助于有一定医疗条件且诊疗规范的正规医院。这些医院的医生更有经验,能够判断出妊娠组织是否已排出,并尽量帮你解决流产过程中的各种问题,比如是否需要清宫。误区二、药流没什么痛苦,就像拉肚子一样,痛一下就没事了。 药流并非人们想象的那么轻松,除了最常见的腹痛,有一半人会出现恶心、呕吐,还有少数人出现头晕、乏力、畏寒、发热、手脚发麻,拉肚子。而且药流后流血量大和流血时间长会让你觉得很困扰。误区三、药流不用做手术,所以可以马上上班了。 药流是用药物迫使妊娠组织从子宫上剥离下来,因此对子宫的创伤是存在的,所以药流后需要休息两周,甚至更长时间,以保证子宫的完全恢复。误区四、吃了药,一定会在第3天排出来。 促进子宫收缩的药物--米索前列醇会在第3天服用,多数人都在服用该药的这天排出妊娠组织。但也有不少人延迟排出,有的延迟两三天,时间长的甚至延迟一至两周。误区五、流血超过3周不清宫没伤害。 提起清宫,心都吊起来了,这的确是个麻烦的问题。但是目前医学界对于何时才需清宫并没有明确的标准。只是持续不断地流血容易引起感染和贫血,对身体很有害,所以医生会根据个人的具体情况综合考虑是否需要清宫,3个星期后阴道异常出血不停,则需要采取清宫处理措施。 最后需要注意的是,无论药流还是人流,之后2周都应该复查,最重要的复查内容是B超证实宫腔已经干净。 孙晓光 2012-11-5 北京 2018-3-13修改 出诊信息http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0100rwcp.html
孕期大部分用药被认为是安全的,或者有些因为资料有限,不能给予明确的解释。我并不建议,孕妇因为不知道自己怀孕使用了药物,而轻易放弃自己的孩子。原因如下! 1 致畸研究:我们知之甚少 目前明确致畸的药物很少,因为不可能所有药物都有孕期使用的资料。而且这些资料总结也很困难,因为有些缺陷不一定是在胎儿出生前后即显现出来。比如说药物和儿童期肿瘤的关系,除非这种肿瘤是罕见的肿瘤,再追溯孕期用药的情况,从而总结疾病和孕期用药的相关性;如果是常见的肿瘤,很可能根本不会被引起重视。 比较明确会导致畸形或者影响较大的药物多为化疗药物,或者激素类药物。 此外,目前,药物对胎儿影响的研究仍停留在药物导致胎儿结构异常上。而对“胎儿智力”,“器官功能”或者以后“性取向”,社交能力方面的影响更无从谈起。而且人与人对药物的代谢能力也不同。 我想说的是,其实关于药物对胎儿的影响我们知之甚少。 现在很多人担心对孩子智力的影响,其实我认为这都是道听途说,为什么你不担心以后对孩子“性取向”或“社交能力”的影响。因为许多人只听说过智力,而“性取向”这种你不考虑的问题药物研究机构却是关注的,但是这些同智力评估一样做起来很难。 你觉得有什么方法可以评估智力?智商?智慧?别说胎儿了,一个成人都困难! 2 吃药和喝水 最大的不同在于剂量 关于孕期用药与致畸的一个主流观点是:“任何药物或者说物质都是可以导致胎儿畸形的,包括我们每天饮用的水。但是这和你摄入的剂量是相关的,你不可能喝到达到致畸剂量的水。”这是外文翻译过来的,我很喜欢这句话,因为他说的很客观。 药物也是这个样子,通常要在常规剂量的十几倍或几十倍以上时才会出现导致畸形的可能,而即使如此也不是绝对致畸的。 常规剂量下绝大多数的药物都是安全的。例如咖啡因,民间流传着孕期不能喝咖啡,不能喝茶叶的说法,因为其中含有咖啡因。 咖啡因的确有很明确的致畸性,在孕小鼠和大鼠的实验中,可观察到胎仔四肢及腭畸形发生率增加。再更大咖啡因暴露剂量下可以见到胎仔死亡,生长迟缓和骨骼变异。灵长类动物,食蟹母猴在孕期暴露于咖啡因,同样可以观察到其后代死产和流产发生率增加。 但是在人类报道中,还没有发现咖啡因有导致胎儿出生缺陷的报道,因为一个人不可能一天喝上百杯咖啡,可是在动物实验中,每天让猴子喝的咖啡剂量远远高于一个正常人每天饮用的剂量。 也就是说,“咖啡因致畸并不代表喝咖啡致畸。”药物是否致畸,和使用的剂量有很大的相关性。 通常一个药物如果在常规剂量10倍以内即可产生对胚胎的毒副作用,我们就认为它是一种强效致畸剂了。因此,药物对胎儿产生潜在风险都要在常规人类推荐使用剂量的10倍甚至数十倍以上。 3 “全或无”理论 你是排卵前吃,还是排卵后吃 其次,药物致畸和使用药物的时期也有很大关系。假如你使用药物时受精卵已经形成并且着床,这时胚胎才有机会接触到体液,才会有可能对胚胎产生影响。 但在早期受精卵细胞很少,如果药物或者放射线等不良刺激因素影响到胚胎,胚胎就会死亡流产。假如胚胎存活下来就认为没有受到影响,这就是目前药物致畸学中“全或无”的理论。 如果在排卵前或者着床前用药,目前认为就不会产生影响,因为受精卵没有形成或者不会和体液接触。除非该药物的半衰期很长,在体内代谢干净需要很长时间。受精卵与体液接触往往要到排卵后7~10天以后才有可能。 4 FDA药物分类 还有很多不足和缺陷 在人类历史上最严重的一次药物致畸事件——“反应停事件”。反应停(一种药物)应用于早孕期早孕反应明显的孕妇,最后出生的婴儿约三分之一发生了肢体缺陷。 因为“反应停事件”人们才开始关注孕期用药的安全性。美国食品药品管理局才开始要求所有药物都要注明对胎儿致畸风险的研究。建立了一套等级评估系统,即FDA分类,将药物有无致畸性分为A、B、C、D、X五类。其中A,B类药物为为孕期使用相对安全的药物。X类为孕期禁用的药物。C,D类药物要平衡利弊,当利大于弊时使用。 现在很多我们的孕妇通过网络知识都知道美国FDA分类。可悲的是我们很多医务人员也只知道FDA分类。 其实FDA分类中有很多不足,有些只是根据“少数个案报道”,或“有限动物实验数据”得出的,且更新时间较慢,未必适合对孕妇提供咨询。 比如常见的口服避孕药在FDA分类中属于“X类”孕期禁用。我相信给动物孕期实验可能会诱发出畸形,但是人类都是在排卵前后或受精卵着床前使用紧急避孕药,谁会知道怀孕后还去吃避孕药呢?现在就没有关于使用口服避孕药导致胎儿致畸的报道。 其实,在国外除了FDA分类之外还有很多对药物安全性进行分类的标准。如Wayne州立大学的致畸等级系统。该系统就把口服避孕药归到了很小的致畸风险之中。 5 中成药 治病效果都不明显,更别说致畸了 FDA分类中有很多不足,也有很多需要改动的地方。中国政府直接套用了现成的FDA分类,自己却不做一点点的努力。 我们可以看看中成药,是药三分毒,凭什么就那么肯定中成药没有致畸的风险。中成药的说明书要么禁用,要么慎用,要么无相关数据。禁用的和慎用的却不说原因和提供动物实验的数据。 至于中成药的问题,如果您用了,说明书上写禁用,我也建议您不要太担心。上边所说的禁用往往是因为中成药中有一些活血的成分,从中医的角度讲孕期使用有活血成分的药物有增加流产的风险,因此不建议使用或禁用。 这里的禁用并不代表它有很严重的致畸风险。其实换个角度看,中成药药性多比较温和,很多中成药本身效果并不好,只是中国人思想上易于接受,其实很多药在国外都不被认可。 治病的效果都不明显就别说致畸了。举个例子,冬虫夏草大家都是知道这个药材很好,可是做成中成药后效果如何就不知道了。 6 泡菜、味精 电脑辐射什么的,你想多了 此外,还有患者问过我:怀孕了吃了味精对孩子有影响吗?吃了泡菜对孩子有影响吗?用相机照相了对孩子有影响吗?怀孕了照相能开闪光灯吗? 书本上去哪里找味精、泡菜致畸的数据,说明书上也没有相关提示。从保护胎儿的角度出发,我们孕期应该少接触药物和半加工食物,或者一些食物添加剂,但是没有必要因为接触了就耿耿于怀不能自已,甚至现在被误解为因为接触了孩子就会出现问题。 中国人还在担心电脑辐射对孩子不好。世界卫生组织的资料是这样说的,迄今没有证据显示电脑辐射增加了流产率,但是从事电脑工作的孕妇流产率是增加的,主要考虑因为长时间从事电脑工作精神高度集中,导致的腰酸,劳累,流涕等感冒症状增加了流产的风险,因此在国外建议孕妇从事电脑工作者每天工作时间不超过6小时,且经常起来活动变换体位。 我认为防辐射服只有在中国才有消费市场,如果在国外就会涉及商业欺诈被起诉了。 7 除了医学,还有N多社会问题 我目睹过很多很可悲的故事。因为孕期孕妇用了一点点的药物,尚不知道药物对胎儿是否造成影响的情况下,或甚者是例如阿莫西林、头孢类等孕期可以使用的药物。就进行了人工流产。我想说:“这是您的孩子”。 有些医务人员也是建议患者把孩子做掉,这点我很痛心。我认为有些医务人员建议孕妇把孩子做掉出于以下考虑。 首先因为中国的母胎医学发展缓慢,到目前还没有遗传科医生的执业注册。患者可能找到了一些妇产科医生,而这些医生所擅长的是妇产科手术。可能从理论上去给患者解释“缺乏沟通经验与技巧”。 再者中国的医患矛盾过于复杂,政府对医务人员的保护不够。在给患者进行孕期药物咨询时,承担了很大风险。 在患者看来,孕期用药找医生进行咨询,医生给出一个答案,这个过程很简单。但是往往患者的提问方式就让医务人员很尴尬:“你说我的孩子有没有问题?” 有许多早孕期来诊的患者甚至都还没有看到胎心,要知道早孕期自然流产率是15%。换位思考一下,其实这个问题在医务人员看来就是一个风险的转嫁。 谁敢说没有问题?建议你做掉,孩子死无对证。不建议你做掉,有了问题谁来负责?或者干脆说,这个有可能有问题,也可能没有问题,说的很含糊,把风险重新推回给你。 8 医生真正关心的数字 鉴于孕期用药致畸性研究有限数据的不可靠性,以及个性化用药方案风险不可预知性。我认为孕期用药与药物致畸咨询的范畴应当局限于因母体疾病,如“癫痫、妊娠高血压、糖尿病、甲状腺疾病、风湿免疫类疾病”等孕期需要长期大剂量使用药物的情况,而非孕前、排卵期前后、偶尔一次或数次,常规剂量使用某种药物,局部用药,或男方用药等情况。 这些情况下药物或不良因素是否对胚胎产生了影响根本无从谈起,其实去谈也无任何依据可言。 当您在孕30天前后问我,因之前偶尔不经意的用药是否对胚胎产生了影响时,在我的眼里出现以下数字: 您因为怀孕而面临着自然界固有的15%的自然流产率,2%的宫外孕发生率、3~5%的自然界出生缺陷率,其中包括1/700的唐氏儿(21-三体,智力低下)出生率,男婴中1/700的克氏征(47,XXY,不能生育)出生率,等等。
复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA),原称习惯性流产,指连续发生3次及3次以上的自然流产。虽然其定义为连续3次或以上,但大多数专家认为连续发生2次流产即应重视并予评估,因为其再次流产的风险与3次者相近。早期流产常见的原因为胚胎染色体异常、黄体功能不足、甲状腺功能低下、免疫异常等,晚期流产常见原因为子宫畸形或者发育不良、宫颈内口松弛、子宫肌瘤等。RSA的病因十分复杂,诊断要求夫妇双方的参与,共同检查。 RSA的治疗原则是针对病因治疗: 1、 染色体异常,对于染色体异常患者,主要是遗传咨询,部分遗传性疾病可进行胚胎种植前遗传学诊断(PGD,即第三代试管婴儿)技术,选择无遗传缺陷的胚胎进行移植,以期获得健康的婴儿。 2、生殖道解剖异常,如子宫畸形可行子宫整形手术,宫腔粘连可在宫腔镜下分离粘连,宫颈机能不全可在孕16-22周行宫颈环扎术。 3、内分泌治疗:黄体功能不全者可给予黄体支持,高泌乳素血症者给予溴隐亭治疗,甲状腺功能低下者予优甲乐/雷替斯治疗。 4、感染因素治疗:对于有感染者针对不同病原体(如衣原体、各种病毒、弓形虫等)选择敏感的药物治疗。 5、免疫治疗:风湿免疫因素如抗核抗体、抗心磷脂抗体阳性者可用糖皮质激素治疗。
卵巢早衰卵巢早衰是指月经初潮年龄正常、第二性征发育正常的妇女,在40岁以前出现继发性闭经。它具有高促性腺激素、低雌激素血症特征,卵巢组织学呈围绝经期或老年妇女绝经后的变化。卵巢早衰的表现 其患者月经紊乱或进行性月经稀发,然后闭经。也有少数患者突然闭经,之前已有围绝经期症状,阴道可呈现老年性改变;B超检查显示:子宫及卵巢较前缩小、卵巢内无储备卵泡或卵泡很少;基础体温单项;阴道细胞学检查提示雌激素水平低落。卵巢早衰患者实验室检查情况:促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)持续升高(FSH在40U/L以上;LH在20U/L以上);E2低于20pg/ml;泌乳素和睾酮正常。卵巢早衰的原因 原因尚未完全阐明,可能与以下因素有关:遗传因素:X染色体缺失或畸变可导致已形成的卵泡萎缩退化。卵巢手术:卵巢部分切除、卵巢囊肿剥除或一侧附件切除术后,以及放、化疗均可损伤卵巢,引起卵巢早衰。感染:儿童期病毒性腮腺炎可能引起早期严重的卵巢损害;严重的感染如输卵管、卵巢脓肿,可破坏卵巢组织,导致卵巢早衰。垂体功能异常: 促性腺激素过度刺激,可加速卵泡闭锁,使卵泡消耗过多。免疫因素:卵巢早衰常并发甲状腺炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎。此时,患者外周血中有抗卵巢抗体,抗体与卵巢中相应细胞结合后会损伤卵泡而致使卵巢功能衰竭。特发性卵巢早衰: 无明确诱因的过早绝经,染色体核型为46XX,通常测不到自身免疫抗体,为卵巢早衰的最常见类型。卵巢早衰的诊断 除了详细了解病史和体格检查外,还应进行以下检查:染色体核型分析、B超检查、甲状腺功能测定、抗核抗体、类风湿因子、血沉、免疫球蛋白测定等,必要时需做核磁和CT检查排除垂体病变,也可使用腹腔镜检查卵巢形态。卵巢早衰的治疗 最常用的治疗方法为雌孕激素人工周期治疗,以缓解低雌激素带来的一系列绝经后症状。有生育要求的妇女,采用雌孕激素人工周期治疗3-5个月后,监测排卵和指导性生活。自身抗体阳性者可给予糖皮质激素治疗。总之,卵巢早衰并非不治之症。药物治疗可维持女性正常性征,像正常妇女一样工作和生活,甚至有一部分育龄妇女能够幸运地妊娠和分娩。